Denervaciòn renal y terapia del baroreflejo: buenos resultados pero no para todos
Milano- La presiòn es alta y no baja en ningun modo. Aun si se es fiel al tratamiento,los valores quedan encallados donde estan. Sucede a casi 1 hipertenso sobre 10 y se llama hipertensiòn resistente: el tratamiento es ineficaz, el riesgo para el corazòn y los vasos quedan inmutables y elevados. Para estos pacientes puede ser util 2 tecnicas no farmacologicas de las que se ha hablado recientemente en el congreso European Society of Cardiology y tambien en el congreso de la Società Italiana dell'Ipertensione Arteriosa: la tecnica de activacion del baroreflejo y la denervaciòn renal.
Sin Farmacos.- en ambos casos se trata de interventos, mas o menos invasivos, cuyo objetivo es llevar a la presiòn a la normalidad para quien no logra hacerlo con medicamentos.
Por hipertensiòn resistente se comprende una presiòn alta que no sea secundaria a otras patòlogias como el hipertiroidismo o el endurecimiento de las arterias renales y que no corresponde a una medicaciòn en manera regular por semanas o meses, que tenga al menos 3 farmacos entre los cuales un diuretico. Para estos pacientes se puede pensar en un tratamiento que es la activaciòn del baro reflejo o denervaciòn renal, se deve considerar que ambos son tratamientos que han llegado apenas en clinica, por lo que la selecciòn de los pacientes deve ser llevada en modo muy riguroso.
BAROREFLEJO – En el caso de la terapia de activaciòn delbaroreflejo se trata de inserir a nivel de la arteria carotida en donde se encuentran los baroreceptores o receptores de la presiòn sanguinea, un pequeño instrumento (de hecho un electrodo) que estimula los receptores llevandolos a activar la vasodilataciòn periferica, que en ùltimo analisis reduce la presiòn. “la desventaja principal es que la aplicaciòn del instrumento es un verdadero intervento quirurgico vascular que se lleva a cabo con anestesia general -observa el especialista – la ventaja es que rapidamente se puede verificar si funciona o no, se podrà ver si hay un efecto vasodilatador y una descenso de la presiòn en manera correcta.“
DENERVACIÒN – La otra posibilidad consiste en la denervaciòn renal, un tratamiento mininvasivo de las fibras nerviosas del sistema simpatico que son presentes en torno a las arterias renales: estas fibras nerviosas resultan en efecto “iper excitadas” en caso de hipertensiòn. Durante el intervento se alcanza la arteria con un cateter y se aplica sobre las fibras energia a radiofrecuencia a baja potencia en esta manera las terminaciones nerviosas vienen desactivadas sin dañar el vaso y se obtiene una reducciòn de la presiòn. Este procedimiento sin embargo no puede ser ejecutado en pacientes con alteraciones anatomicas de las arterias renales o con calcificaciòn en estos vasos. Pero con respecto a la otra terapia, la ventaja de este intervento es que es màs simple y puede ser repetido sin efectos colaterales, o efectos minimos. La desventaja es que no se sabe ràpido cuanto ha sido eficaz la desactivaciòn de las fibras nerviosas, porque la reducciòn de la presion se ve despues y no durante el intervento.
CAUTELA – se trata de metodos que se consideran algo màs que experimentales pues han llegado desde hace poco tiempo en clinica, los datos de estudios cientificos son muy positivos pero por ejemplo acerca de la denervaciòn apenas se tienen resultados hasta 2 años despues del intervento y no se sabe como proceden las cosas a largo plazo. Los pacientes tratados son apenas centenares por lo cual es prematuro hablar de extender o generalel uso de estas tecnica al total de lapoblaciòn que lo requiere.
Se ha iniciado un registro a nivel internacional para evaluar los efectos de la denervaciòn renal en donde estaràn los datos de los pacientes y asi serà posible definir protocolos e individuar indicaciones y contraindicaciones. Concluye el especialista.
(extraciòn de noticia del periòdico italiano Corriere della sera del 20 de octubre 2011.Traducciòn)
Espero que esta noticia ha sido de interès y de utilidad.
